Аннотация: Актуальность: патологические извитости внутренних сонных артерий (ВСА) широко распространены, частота изменений в популяции варьирует в пределах 18-34%. На настоящий момент существует несколько подходов к определению показаний к оперативному вмешательству при патологических извитостях ВСА. Основными критериями являются гемодинамические изменения в артериальном русле и наличие неврологической симптоматики, поэтому информативное предоперационное обследование является неотъемлемой составляющей для определения тактики последующего лечения пациента. Цель: определить состояние внутренних сонных артерий и вещества головного мозга при изолированных патологических извитостях и в сочетании со стенозирующим процессом по результатам КТ-ангиографии. Материал и методы: выполнен анализ результатов обследования и лечения 70 пациентов. В рамках клинического обследования устанавливали степень сосудистой мозговой недостаточности по А.В. Покровскому. Пациентам проводили ультразвуковое исследование и КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий на мультиспиральном компьютерном томографе Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы контрастирования с внутривенным болюсным введением 50,0 мл изоосмолярного йодсодержащего контрастного препарата со скоростью 4-5 мл/секунду). Пациенты были разделены на две группы - с изолированными патологическими извитостями ВСА (28 человек) и пациенты с сочетанием стенозирующего поражения ВСА и патологических извитостей (42 пациентов). При статистическом анализе мы оценивали значение типа патологических изменений ВСА (изолированного или сочетанного поражения) для степени изменений в веществе головного мозга. Был использован критерий Манна-Уитни для сравнения порядковых переменных с распределением, отличным от нормального. Уровень статистической значимости установлен равным 0,05 (p <0,05). Результаты: была отмечена меньшая выраженность изменений вещества головного мозга у пациентов в группе с изолированными патологическими извитостями ВСА. В 9 наблюдениях мы не выявили очагового поражения, в 15 случаях отмечены мелкие очаги микроангиопатии и отдельные ликворные кисты, у 4 пациентов мы отметили участки и зоны кистозно-глиозных изменений. Самыми частыми вариантами извитостей стали S- и С-образные деформации, выявлено формирование 3 мешотчатых аневризм (двух истинных и одной ложной). Проявления ишемического поражения вещества головного мозга в группе пациентов с сочетанием извитости ВСА и ее стенозирующего атеросклеротического поражения были выражены в большей степени. У 11 пациентов определялись зоны и участки кистозно-глиозных изменений в рамках перенесенных нарушений мозгового кровообращения; у 20 пациентов были отмечены выраженные в различной степени очаги микроангиопатии, а также отдельные ликворные кисты. В 11 случаях в головном мозге не было выявлено очагового поражения. При проведении статистической обработки получена корреляция между состоянием сонных артерий и наличием очагового поражения головного мозга. В группе с сочетанием патологических извитостей и стенозов ВСА выявлено более выраженное хроническое ишемическое поражение головного мозга (p=0,012). Заключение: отмечена высокая информативность КТ-ангиографии в оценке состояния сонных артерий и вещества головного мозга у пациентов с изолированными патологическими извитостями, а также при сочетании со стенозирующим поражением внутренних сонных артерий. При сочетании патологических извитостей и стенозов внутренних сонных артерий получены данные о более выраженном поражении вещества головного мозга. Клинические проявления хронической сосудистой мозговой недостаточности в целом были больше выражены по сравнению с изменениями вещества головного мозга по данным компьютерной томографии, однако прослеживалась корреляция между нарастанием степени хронической сосудистой мозговой недостаточности и усугублением состояния вещества головного мозга.
Аннотация Цель: оценить эффективность каротидной реваскуляризации методом стентирования внутренних сонных артерий (ВСА) у пациентов, перенесших инсульт. Материалы и методы: в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России 104 пациентам, проходящим лечение и реабилитацию по поводу ранее перенесенного инсульта, выполнено стентирование симптомных атеросклеротических стенозов ВСА. Давность с момента перенесенного инсульта в среднем составила 67 дней (от 28 до 273 дней). Стентирование ВСА выполнялось по общепринятым стандартам с обязательным применением внутрисосудистых защитных устройств от церебральной эмболии. У большинства пациентов применялись системы защиты типа «фильтр» (77 наблюдений), а при стенозах более 95% и в случае наличия нестабильной атеросклеротической бляшки использовалась проксимальная система защиты (27 пациентов). В ряде наблюдений, когда этого требовала ситуация, использовалась комбинация защитных устройств (5 наблюдений). За несколько дней до предстоящей операции у всех пациентов проводилась оценка микроциркуляции и перфузии в тканях головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) с последующим анализом полученных результатов и сравнением с данными ОФЭКТ в послеоперационном периоде. Результаты: при анализе 30-ти дневных результатов после стентирования – летальных исходов не было. В одном наблюдении (0,96%) после стентирования субтотального стеноза ВСА на пятые сутки развился геморрагический инсульт на ипсилатеральной стороне. Еще в одном наблюдении интраоперационно произошла эмболия глазной артерии на стороне операции с частичным выпадением полей зрения. В отдаленном периоде (4 года и 7 месяцев) количество нежелательных событий составило 2%. Один пациент (0,96%) скончался от ишемического инсульта на ипсилатеральной стороне спустя 3 года и 2 месяца после стентирования. У другого пациента через 1 год и 2 месяца развился ишемический инсульт на стороне операции. Таким образом, общее количество осложнений, связанных со стентированием ВСА (30-ти дневный период + отдаленный период), составило 3,8%. При оценке результатов стентирования методом ОФЭКТ оценивали состояние мозговой перфузии по перфузионным картам в двух режимах и по аксиальным перфузионным срезам. Во всех наблюдениях после стентирования отмечается улучшение мозговой гемодинамики, независимо от стороны и выраженности стенозов ВСА и наличия очаговых постишемических изменений. Визуально на перфузионных срезах отмечается общее усиление мозговой перфузии (МП), уменьшение одностороннего очагового дефицита МП. Те же результаты получены и по показателям относительной корковой перфузии (ОКП) по четырем регионам и по сосудистым бассейнам. Сравнивая полученные результаты по числу нежелательных событий (инсульты, рестенозы и летальный исход) с четырехлетними данными анализа международного исследования CREST, частота осложнений в нашей группе значительно меньше (3,8% против 8,6% в группе стентирования CREST и 8,4% в группе каротидной эндартерэктомии CREST). Заключение: каротидное стентирование является эффективным методом лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий головы (МАГ) у пациентов с состоявшимся инсультом. Результативность данного вида лечения подтверждается положительным клиническим результатом и с помощью современных диагностических методов, в частности ОФЭКТ. Список литературы 1. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Яхно Н.Н., Штульман Д.Р (ред.).2003; 231-302. 2. Thom T., Haase N., Rosamond W. et al. Heart disease and stroke statistics - 2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2006;113: e85-151. 3. Kleindorfer D., Panagos P., Pancioli A. et al. Incidence and short term prognosis of transient ischemic attack in a population-based study. Stroke. 2005; 36: 720-723. 4. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2007; 8: 4-10. 5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России, приложение к Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2003; 8: 4-9. 6. Пинчук Е.А. «Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и культурного центра». Дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2004;.136-137. 7. Кадыков, А.С. Профилактика повторного ишемического инсульта. А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова. Consilium medicum. 2006; 2: 96-99. 8. Покровский А.В., Кияшко В.А. Ишемический инсульт можно предупредить. Рус. мед. журн. 2003; 11(12): 691-695. 9. Парфенов В.А., Гурак СВ. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертонией. Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. Инсульт. 2005;14: 3-7. 10. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006; 37: 577 - 617. 11. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2005; 36:2748-2755. 12. Kjellstrom T., Norrving B., Shatchkute A. Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke Strategies. Helsingborg Declaration 2006 On European Stroke Strategies; pp. 9-12. Cerebrovasc Dis. 2007; 23(2-3): 231-41. 13. European Carotid Surgery Triallists Collaborative Group: NRC European Carotid Surgery Trial; Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet. 1991; 337:1235-1243. 14. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effects of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med. 1991; 325:445-453. 15. Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Clinical advisory: Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. Stroke. 1994; 25:2523-2524. 16. Brott T.G., Hobson R.W. 2nd, Howard G., Roubin F.S., et al. "CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010 Jul 1; 363(1):11-23. 17. Brown M.M., Mas J.L., Ringleb P.A., Hacke W. Carotid artery stenting versus surgery: adequate comparisons? Lancet Neurol. 2010 , 9:341-342. 18. Волженин В.Е., Долинина Е.Г., Донцов А.Е. и др. Состояние мозгового кровотока по данным ОФЭКТ МРТ и МРА. Тез. докл. 2-го сьезда Российского общества ядерной медицины. Современные проблемы ядерной медицины и фармацевтики. Обнинск, 2000; 174-175.
Аннотация: Цель: проанализировать отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) у больных с односторонним поражением внутренней сонной артерии (ВСА) и отсутствием или незначимым поражением с контралатеральной стороны на фоне терапии статинами. Материалы и методы: с января 2009 по декабрь 2010 гг выполнено 262 КЭАЭ у 262 пациентов. Оценены результаты выживаемости, частоты нарушений мозгового кровообращения (НМК) и инфаркта миокарда (ИМ), состояние сонных артерий, влияние различных факторов на особенности атеросклеротического поражения и воздействие на данные процессы статинотерапии. Результаты: в отдаленном периоде 245(93,5%) выживших. Пациенты распределены: группа симвастатина - 60(24,5%) больных, аторвастатина - 134(54,7%) наблюдения, розувастатина - 51(20,8%) пациент 14 пациентов умерли, подтвержденные данные - о13 погибших, летальность 6,06%. Частота сердечно-сосудистых событий, приведших к смерти - 7 наблюдений. Не фатальное НМК любой локализации - 5(1,9%) наблюдений. Выявлено влияние артериальной гипертензии (р=0,019), курения (р=0,004), сахарного диабета II типа (р=0,03), дислипидемии: гиперхолестеринемии (р=0,05), гипертриглицеридемии (р=0,02), уровня ЛПНП выше нормы (р=0,015), ЛПВП ниже нормы (р=0,03) и других факторов. Снижение уровня холестерина на 5,9% в группе аторвастатина, и поддержание на уровне рекомендуемых значений отмечено на протяжении всего периода от момента первичного отбора в группе розувастатина (р=0,0001). Уровень ЛПНП снижался на 19,1% в среднем значении в группе аторвастатина (р=0,0001), прирост уровня ЛПВП на 3,4% в группе розувастатина (р=0,02). Достижение рекомендуемых значений уровня холестерина чаще наблюдалось в группе розувастатина на 64,7% в сравнении с симвастатином (р=0,03). Факторы риска влияли на частоту рестенозов ипсилатеральной стороны у 3(1,2%) пациентов. Наибольшее влияние факторов риска определялось в группе аторвастатина (47,1%, р=0,001). Терапия аторвастатином стабилизировала стенку ВСА на 17,6% чаще (р=0,05) и контралатеральной общей сонной артерии (ОСА), оставляя ее интактной в 84,6% (р=0,002) в сравнении с другими группами статинов. Заключение: назначение статинотерапии зависит от тяжести атеросклеротического процесса, особенностей липидного профиля и необходимости корректировки факторов риска. Наиболее выраженный эффект оказывает группа синтетических статинов над полусинтетическими. Терапия аторвастатином эффективна при умеренной гиперхолестеринемии, розувастатин назначается при выраженной дислипидемии. Список литературы 1. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Fox A.J., Taylor D.W., Mayberg M.R. et al. Analysis of pooled data from the randomized controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003; 361: 107116. 2. AbuRahma A.F., Srivastava M., Stone PA. Effects of Statins on Early and Late Clinical Outcomes of Carotid Endarterectomy and the Rate of Post-Carotid Endarterectomy Restenosis. J Am Coll Surg. 2015; 220: 481488. 3. Sillesen H., Amarenco P., Hennerici M.G., Callahan A., Goldstein L.B., Zivin J. et al. Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels Investigators. Atorvastatin reduces the risk of cardiovascular events in patients with carotid atherosclerosis: a secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Stroke. 2008;39: 3297-3302. 4. O'Regan C., Wu P, Arora P, Perri D., and Mills E.J. Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients. Am J Med. 2008; 121: 24-33. 5. Perler B.A. The effect of statin medications on perioperative and long-term outcomes following carotid endarterectomy or stenting. Semin Vasc Surg. 2007; 20: 252-258. 6. McGirt M.J., Perler B.A., Brooke B.S., Woodworth G.F., Coon A., Jain S. et al. 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors reduce the risk of perioperative stroke and mortality after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2005; 42:829-836. 7. Paraskevas K.I., Athyros V.G., Briana D.D., Kakafika A.I., Karagiannis A., and Mikhailidis, D.P Statins exert multiple beneficial effects on patients undergoing percutaneous revascularization procedures. Curr Drug Targets. 2007; 8: 942-951. 8. Koh K.K. Effects of statins on vascular wall (vasomotor function, inflammation, and plaque stability). Cardiovasc Res. 2000;47: 648-657. 9. Amarenco P, Labreuche J., Lavallee P, and Touboul, PJ. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis (systematic review and up-to-date meta-analysis). Stroke. 2004; 35: 2902-2909. 10. Amarenco P and Labreuche J. Lipid management in the prevention of stroke: review and updated metaanalysis of statins for stroke prevention. Lancet Neurol. 2009; 8: 453-463. 11. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Талыблы О.Л. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20(4):100-108. 12. Efthymios D. Avgerinos Rabih A., Abdallah Naddaf, Omar M. El-Shazly, Luke Marone, Michel S. Makaroun. Primary closure after carotid endarterectomy is not inferior to other closure techniques. Presented at the Vascular and Endovascular Surgery Society 2015 Summer Meeting, 13. Taylor A.J., Kent S.M., Flaherty PJ., Coyle L.C., Markwood T.T., and Vernalis M.N. ARBITER: Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol: a randomized trial comparing the effects of atorvastatin and pravastatin on carotid intima medial thickness. Circulation. 2002; 106: 2055-2060. 14. Taylor A.J., Sullenberger L.E., and Lee H.Y ARBITER 3: Atherosclerosis regression during open-label continuation of extended-release niacin following ARBITER 2. Circulation. 2005; 112: II-179. 15. Jones P, Davidson M., Stein E. et al. STELLAR Study Group. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). Am. J. Cardiol. 2003; 92(2): 152-160. 16. Crouse J.R. III, Raichlen J.S., Riley W.A. et al. Effect of rosuvastatin on progression of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial. JAMA. 2007; 297: 1344-1353. 17. Radak D., Tanaskovic S., Matic P, et al. Eversion Carotid Endarterectomy - Our Experience After 20 Years of Carotid Surgery and 9897 Carotid Endarterectomy Procedures. Ann. Vasc. Surg. 2012; 26(7): 924-928. 18. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273: 1421-1428. 19. Sever PS., Poulter N.R., Dahlof B. et al. Different Time Course for Prevention of Coronary and Stroke Events by Atorvastatin in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA). Am J Cardiol. 2005; 96: 39-44. 20. Paraskevas K.I., Hamilton G., Mikhailidis D.P Statins: an essential component in the management of carotid artery disease. J Vasc Surg. 2007; 46: 373-386.
Аннотация: Патологическая извитость внутренней сонной артерии (ВСА) — одна из основных причин острого нарушения мозгового кровообращения. На 15 нефиксированных трупах с патологической извитостью ВСА выполнено ее стентирование с целью эндоваскулярной коррекции под контролем гидродинамических показателей. Вмешательство выполнено на 6 сосудах с изгибом под углом 90°, на 5 — с S-образной и на 4 — с петлеобразной извитостью. Выявлено, что эндоваскулярная коррекция (стентирование) патологической извитости ВСА приводит к ее устранению и значительному снижению градиента, увеличению расхода жидкости. При этом стентирование ВСА при ее деформации не сопровождается травматизацией сосудистой стенки, в том числе интимы артерии. Список литературы 1. Riser M.M., Gerause J., Ducoudray J., Ribaunt L. Dolicho-carotide interne avec syndrome vertigneux. Neurology. 1951; 85: 145-147.
2. Quattlebaum J.L., Upson E.T., Neville R.L. Stroke associated with elongation and kinking of the internal carotid artery: report of three cases treated by segmental resection of the carotid artery. Ann. Surg. 1959; 150:824-832.
3. Hurwitt E.S. Clinical evolution and surgical correction of obstruction in the branches of arteries. Ann. Surg. 1960; 152:472-475.
4. Lorimer W.S. Internal carotid artery angioplasty. Surg., Gynecol., Obstet. 1961; 113:783-784.
5. Паулюкас П.А., Бараускас Э.М. Хирургическая так ика при выпрямлении петель внутренних сонных артерий. Хирургия. 1989; 12: 12-18.
6. Покровский А.В. Патологическое удлинение и извитость (петлеобразование, кольцеобразование) брахиоцефальных артерий. В кн.: Е.И. Чазов «Болезни сердца и сосудов». Руководство для врачей. М.: Медицина. 1992; 299-302.
7. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Ласкаржевская М.А. Диагностика и хирургическое лечение различных вариантов патологической извитости внутренних сонных артерий. В сб. 2-й всерос. Съезд серд.-сосуд. хирургов. С.-Пб. 1993; 1: 34-35.
8. Долматов Е.А., Дюжиков А.А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Кардиология. 1989; 3: 45-47.
9. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2:82-94.
10. Баркаускас Э.М., Паулюкас П.А. Способ реконструкции устья сонных артерий. Хирургия. 1988; 12: 98-102.
11. Berger R. Surgical reconstruction of the extracranial carotid internal artery: Management and outcome.J. Vascular Surgery. 2000; 31: 9-18.
12. Mascoli F., Mari C., Liboni A., VirgiliT., Аrcello D., Mari F., Donin I. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical treatment. J. Cardiovasc. Surg. 1987; 28 (1): 9-11.
13. Zanneti P.P., Cremonesi V., Rollo S., Inzani E., Civardi C., Baratta V., Accordino R., Rosa G. Surgical therapy of the kinking of the internal carotid artery. Minerva Chir. 1989; 44 (11): 1561-1567.
14. Freemann T., Zippit W. Carotid artery syndrome due to kinking: Surgical treatment in 44 cases. Amer. Surg.1962; 28 (11): 745-748.
15. Derrick. J., Estess M., Williams D. Circulatory dynamics in kinking of the carotid artery. Surgery. 1965; 58 (2): 381-383.
16. Vannis R.,Joergenson E., Carter R. Kinking of the ICA. Clinical significance and surgical management. Am. J. Surg. 1997; 134(1): 82-89.
17. Негрей В.Ф., Чернявский А.М., Серкина А.В. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. Тез. конф. «Диспансеризация и хирургическое лечение больных облитерирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий». Москва - Ярославль. 1986; 96-97.
18. Chino A. Simple method for combined carotid endarterectomy and correction of internal carotid artery kinking.J. Vasc. Surg. 1987; 6 (2): 197-199.
19. Poindexter J., Patel K., Clauss R. Management of kinked extracranial cerebral arteries. J. Vasc. Surg. 1987; 6 (2): 127-133.
20. Gyurko G., Reverz J. New surgical procedures for the management of carotid kinking. Acta.Chir. Hung. 1990; 31 (4): 325-331.
21. Вагнер Е.А., Суханов С.Г., Цемехин Б.Д. Хирургическое лечение патологической извитости брахиоцефальных артерий. В 6 томах. Тез. док. IV съезданевропатологов. 1991; 18-20.
22. Грозовский Ю.Л., Куперберг Е.Б.,Мучник М.С., Лясс С.Ф., Абрамов И.С., Грибов М.Ю. Тактика и показания к хирургическому лечению больных с сочетанными экстра- и интракраниальными поражениями сонных артерий. Невропатология и психиатрия. 1991; 7: 67-75.
23. Фокин А. А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений ветвей дуги аорты. Дис. д-ра мед. наук. Челябинск. 1995; 320.
24. Mathias K., Staiger J.,Thon A. et al. Perkutane Katheter Angioplastik der a. Subclavia.Dtsch. med. Wschr. 1980; 105(1): 16-18.
25. Bachman D., Kim R. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome Amer. J. Roentgenol. 1980; 135: 995-996.
26. Freitag G., Freitag J., Koch R. et al. Percutaneous angioplasty of carotid artery stenoses. Neuroradiology. 1986; 28 (2): 126-127.
27. Galichia J. et al. Subclavian artery stenosis treated by transluminal angioplasty. Six cases cardiovasc. Intervent. Radiol. 1983; 6: 78-81.
28. МашковскийМ.Д.Лекарственныесредства.М. 1984;2: 101.
Аннотация: Цель исследования: определить возможности КТА в оценке состояния ВСА при ее критических поражениях. Материалы и методы: за 2014-2016 гг обследован 321 пациент перед реконструктивными операциями ВСА по поводу окклюзирующего поражения. Выполнялись УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий. КТА проводилась на аппарате Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы), с введением внутривенно болюсно 50 мл неионного йодсодержащего контрастного препарата. При КТА выделялось несколько вариантов поражения ВСА: стеноз более 60%, стеноз более 70%, критический стеноз, субокклюзия (в том числе с дистальным коллапсом) и локальная окклюзия. Результаты: Критический стеноз ВСА выявлен у 82 пациентов (26 % от общего количества) поражение ВСА с диффузным уменьшением калибра выявлено в 20 случаях (6,2 % от общего количества пациентов). Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА выделяли субокклюзию (2 случая) и локальную окклюзию (2 случая). При локальной окклюзии ВСА кровоток осуществлялся через атипично отходящую восходящую глоточную артерию. Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА в 70% визуализировались все элементы Виллизиева круга. Все пациенты были прооперированы, выявленные при КТА изменения подтверждены интраоперационно. Протяженность атеросклеротической бляшки по интраоперационным результатам превышала данные КТА в среднем на 10 мм. Выводы: к критическим поражениям ВСА можно отнести критический стеноз, субокклюзию и локальную окклюзию. КТА - высокоинформативный метод для диагностики данной патологии. К ограничениям КТА можно отнести затруднения в дифференциации верхних отделов атеросклеротической бляшки. В большинстве случаев уменьшение калибра ВСА выше уровня атеросклеротической бляшки связано именно с выраженностью поражения артерии, а не с врожденными изменениями калибра сосуда. КТА является необходимым диагностическим методом в предоперационном обследовании пациентов с окклюзирующим поражением ВСА, особенно при критических состояниях артерии. Список литературы 1. John J. Ricotta, Ali AbuRahma, Enrico Ascher, Mark Eskandari, Peter Faries and Brajesh K. Lal. Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011: Sep; 54(3):1-31. 2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительныий документ. 2013; 72C. а) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий [Электронныий ресурс]: рос. согласит. док. /Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентгенэндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России; Л. А. Бокерия, А. В. Покровскиий, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М.,2013; 72C. Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocehalic.pdf. 03.04.2015. б) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.2013. 3. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 2-Prognosis and Treatment, Pathophysiology, Confusions, and Areas for Improvement. American Journal of Neuroradiology 2016; 37(2):200-204. 4. Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1- Definition, Terminology, and Diagnosis. American Journal of Neuroradiology Jan 2016; 37(1):2-10. 5. Вишнякова М.В., Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Загаров С.С. Компьютерно-томографическая ангиография в планировании реконструктивных операций на внутренних сонных артериях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3):11-19. 6. Suzie M. El-Saden, Edward G. Grant, Gasser M. Hathout, Peter T. Zimmerman, Stanley N. Cohen, and J. Dennis Baker. Imaging of the internal carotid artery: the dilemma of total versus near total occlusion. Radiology 2001; 221(2):301-308. 7. Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Современные методы нейровизуализации при стенозирующеий и окклюзирующей патологии сонных артериий. Лучевая диагностика и терапия. 2012; 3(3):109-116. 8. Вишнякова М.В.(мл), Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Детализация окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии при компьютерной томографической ангиографии для планирования реконструктивных операций. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98(2):69-77. 9. Lippman H.H., Sundt T.M. Jr., Holman C.B.. The poststenotic carotid slim sign: spurious internal carotid hypolasia. Mayo Clin Proc. 1970; 45:762-767. 10. Fox Allan J., Michael Eliasziw, Peter M. Rothwell, Matthias H. Schmi
Аннотация: Цель: оценить эффективность и безопасность стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии. Материалы и методы: проанализированы результаты стентирования субтотальных стенозов шейного сегмента внутренней сонной артерии у 31 пациента. Средний возраст больных составил 68,2±6,9 лет Двадцать три (74,2%) пациента были мужского пола. В анамнезе 28 (90,3%) больных перенесли ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку в бассейне ипсилатеральной внутренней сонной артерии. Асимптомным пациентам (9,7%) в предоперационном периоде проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга, выявившая наличие ишемии полушария со стороны субтотального стеноза внутренней сонной артерии. Стентирование внутренней сонной артерии проводилось с применением систем защиты головного мозга от эмболии в 100% случаев, из них в 90,3% - с использованием систем проксимальной защиты. В 100% случаях потребовалась предилатация зоны критического стеноза. Двум (6,4%) пациентам произведено одномоментное стентирование внутренней сонной и позвоночной артерий, у 1 (3,2%) - стентирование внутренней сонной и подключичной артерий. Продолжительность операции составила в среднем 32,6±8,7 минуты. Результаты эндоваскулярного вмешательства оценивались по наличию/отсутствию неврологической симптоматики за время госпитализации и в отдаленном послеоперационном периоде. Проходимость стентов и наличие/отсутствие рестеноза определялось по данным ультразвукового исследования, селективной ангиографии брахиоцефальных артерий. Перед выпиской у асимптомных пациентов оценивали перфузию головного мозга при помощи однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Результаты: успешное стентирование субтотального стеноза внутренней сонной артерии с восстановлением кровотока TICI-3 достигнуто в 100% случаев. По данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга, проведенной перед выпиской у асимптомных пациентов (9,7%), отмечается улучшение церебрального кровотока. За период наблюдения, который составил 11,6±3,1 месяца, новых транзиторных ишемических атак или ишемических инсультов не отмечали, летальных исходов нет По данным ультразвуковых методов исследования стенты во внутренних сонных артериях проходимы, без признаков рестеноза. Заключение: стентирование критических субтотальных стенозов внутренних сонных артерий эффективно и безопасно. Применение систем проксимальной защиты головного мозга позволяет снизить потенциальный риск эмболии при стентировании субтотальных стенозов внутренних сонных артерий, поскольку обеспечивает защиту на всех этапах процедуры. Необходимо проведение больших рандомизированных исследований для подтверждения клинической эффективности и определения показаний к подобного рода вмешательствам у данной категории пациентов. Список литературы 1. Berman S.S., Devine J.J., Erodes L.S. et al. Distinguishing carotid artery pseudo-occlusion with color flow Doppler. Stroke. 1995; 26:434-438. 2. Dix J.E., McNulty B.J., Kalimes D.F. Frequency and significance of a small distal ICA in carotid stenosis. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1998;19:1215-1218. 3. Fox AJ. How to measure carotid stenosis. Radiology. 1993;186:316-318. 4. Gabrielsen T.O., Seeger J.F., Knake J.E. et al.The nearly occluded internal carotid artery: a diagnostic trap. Radiobgy. 1981;138:611-618. 5. Henderson R., Eliasziw M., Fox AJ. et al. The importance of angiographically defined collateral circulation in patients with severe carotid stenosis. Stroke. 2000; 31:128-132. 6. Lee D.H., Gao F., Rankin R.N. et al. Duplex and color Doppler flow sonography of occlusion and near occlusion of the carotid artery. AJNR AmJ. Neuroradiol. 1996;17:1267-1274. 7. Gonzalez A., Gil-Peralta A., Mayol А. et al. Internal carotid artery stenting in patients with near occlusion: 30-day and long-term outcome. AJNR Am.J. Neuroradiol. 2011;32:252-258. 8. Fox A.J., Eliasziw M., Rothwell P.M. Identification, prognosis, and management of patients with carotid artery near occlusion. AJNR Am.J.Neuroradiol. 2005;26:2086-2094. 9. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N.Engl.J.Med. 1991; 325:445-453. 10. Rothwell P.M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., The European Carotid Surgery Trialists’ Collaboration. Reanalysis of the final results of the European Carotid Surgery Trial. Stroke. 2003;34:514-523. 11. Berman S.S., Bernhard V.M., Erly W.K. et al. Critical carotid artery stenosis: diagnosis, timing of surgery, and outcome. J.Vasc.Surg. 1994;20:499-510. Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. et al. Color 12. flow scan diagnosis of the carotid string sign may prevent unnecessary surgery. Cardiovasc.Surg. 1999; 7:236-241. 13. Archie Jr J.P. Carotid endarterectomy when the distal internal carotid artery is small or poorly visualized. J.Va,sc.Surg. 1994;19:23-30. 14. Barnett H.J., Meldrum H.E., Eliasziw M., North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. CMAJ. 2002;166: 1169-1179. 15. Pappas J.N. The angiographic string sign. Radiology. 2002; 222: 237-238. 16. Giannoukas A.D., Labropoulos N., Smith F.C.T. et al. Management of the near total internal carotid artery occlusion. Eur.J.Vasc.Endovasc. Surg. 2005; 29: 250-255. 17. O’Leary D.H., Mattle H., Potter J.E. Atheromatous pseudo-occlusion of the internal carotid artery. Stroke. 1989; 20:1168 1173. 18. Houser O.W., Sundt T.M., Holman C.B. et al. Atheromatous disease of the carotid artery. Neurosurg. 1974;41:321-331. 19. Heros R.C., Sekhar L.N. Diagnostic and therapeutic alternatives in patients with symptomatic «carotid occlusion» referred for extracranial-intracranial bypass surgery. J.Neurosurg. 1981; 54:790-796. 20. Sekhar L.N., Heros R.C., Lotz P.R. et al. Atheromatous pseudo-
Аннотация: Нарушения мозгового кровообращения при окклюзирующих поражениях сонных артерий сохраняют лидирующие позиции по смертности и инвалидизации населения в мире. Каротидная эндартерэктомия широко применяется для хирургической реваскуляризации измененной сонной артерии. Перед операцией необходима детальная визуализация сонных артерий и сосудов головного мозга. Список литературы 1. Инсульт: Руководство для врачей. Под ред. Л.В. Стаховскои" С.В. Котова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013;400 с. 2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артериий. 2013; 70С. 3. Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных отделов головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. Сосудистые заболевания нервной системы. Смоленск. 1980; 23-26. 4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. Журн.невропат. и психиатр. 2003;9:66-70. 6. Heiserman J.E., Dean B.L., Hodak J.A. et al. Neurologic complications of cerebral angiography. AJNR Am Neuroradiol. 1994; 15: 1401-1407. 7. Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерии" и проблема ишемического инсульта (клинические, ультразвуковые и гемодинамические аспекты). Москва. 2002; 8. John J. Ricotta, MD,a Ali AbuRahma, MD, FACS,b Enrico Ascher, MD,c Mark Eskandari, MD,d Peter Faries, MD,e and Brajesh K. Lal MD,f Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011 Sep; 54(3): 1-31. 9. Buskens E., Nederkoorn P.J., Buijs-Van Der Woude T., Mali W.P., Kappelle L.J., Eikelboom B.C., Van Der Graaf Y, Hunink M.G. Imaging of carotid arteries in symptomatic patients: cost-effectiveness of diagnostic strategies. Radiology. 2004;233:101-112. 10. Edward C. Jauch et al., Guidelines for the Early Management of Patient With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2013;44: 870-947. 11. Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. CMAJ. 2004;170:1099-1104. 12. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N Engl J Med. 1991;325:445-453. 13. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998 May 9; 351 (9113): 1379-87. 14. Osborn A.G.; Diagnostic Cerebral Angiography. 2nd edition Philadelphia, PA: Williams and Wilkins; 1999. 15. Choi YJ., 16. Extracranial vascular-interventional: E. Johansson and A.J. Fox Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1—Definition, Terminology, and Diagnosis. AJNR Am. J Neuroradiol 2016 37: 2-10. 17. The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med. 1998; 339: 1725-1733 18. Крылов В.В. Эпидемиология и этиопатогенез аневризм и субарахноидальных кровоизлияний. Крылов В.В., Годков И.М. Хирургия аневризм головного мозга: в 3-х т. Под ред. В.В. Крылова. Том
Аннотация: Цель: оценить эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у больных, обращавшихся в специализированный центр сердечнососудистой хирургии. Материал и методы: была изучена возможность равнозначного применения обеих методик за счет выполнения реваскуляризации пациентам с разделением 1:1 по принципу простой очередности обращения больных и чередования методик эндартерэктомии и стентирования сонных артерий. Окончательный метод реваскуляризации каждого больного определялся консилиумом. За 2011-2013 гг было пролечено 269 пациентов, в том числе 132 пациентам была выполнена каротидная эндартерэктомия и 137 каротидное стентирование. Большинство пациентов имели коронарный анамнез, либо нуждались в коронарной реваскуляризации. Симптомный стеноз внутренней сонной артерии был показанием к реваскуляризации у 18,9% и 19,0% в 1 и 2 группах соответственно (р= 0,994). Результаты: при оценке госпитальных результатов не было зафиксировано ни одного летального исхода. Частота инсульта составила 6(4,5%) после эндартерэктомии и 2(1,5%) после стентирования без различия между группами (р=0,136). Транзиторные ишемические атаки развились у 3(2,2%) больных при стентировании и у 1 пациента (0,76 %) при эндартерэктомии. Кровотечения наблюдались в обеих группах с одинаковой частотой (р = 0,584). Повреждение черепных нервов (7,6%; p=0,001) наблюдалось только в группе эндартерэктомии. Суммируя все виды осложнений, оба типа вмешательств показали одинаковый уровень безопасности (р=0,569) за исключением повреждения черепномозговых нервов. Заключение: каротидное стентирование и эндартерэктомия показывают схожие результаты в лечении больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Обе методики могут в равной степени применяться в клиниках с достаточным опытом хирургических вмешательств на сердце и периферических сосудах. Необходима комплексная оценка состояния пациента и характера поражения сонных артерий сосудистой бригадой. Список литературы 1. Casserly I.P, Sachar R., Yadav J.S. Practical peripheral vascular interventions. Second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. 2011; 466 p. 2. Cutlip D. E., Pinto D. S. Extracranial carotid disease revascularization. Circulation. 2012; 126(22): 2636-2644. 3. Eller J. L., Dumont T. M., Sorkin G. C., Mokin M., Levy E. I., Kenneth V., L. Hopkins N., Siddiqui A. H. Endovascular advances for extracranial carotid stenosis. Neurosurgery. 2014; 74: 92-101. 4. Al - Damluji M. S., Nagpal S., Stilp E., Remetz M., Mena C. Carotid revascularization: A systematic review of the evidence. J. Interv. Card. 2013; 26 (4): 399- 410. 5. Tendera M., Aboyans V., Bartelink M-L., Baumgartner I., Clement D., Collet J-P, Cremonesi A., De Carlo M., Erbel R., Gerry F., Fowkes R., Heras M., Kownator S., Minar E., Ostergren J., Poldermans D., Riambau D., Roffi M., Rother J., Sievert H., van Sambeek M., Zeller T. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. European Heart Journal. 2011; 32: 2851 - 2906. 6. White C. J., Ramee S. R., Collins T. J., Jenkins J. S., Reilly J. P, Patel R. A. G. Carotid artery stenting: patient, lesion, and procedural characteristics that increase procedural complications. Catheterization and Cardiovasc. Interv. 2013; 82: 715-726. 7. Tas M. H., Simsek Z., Colak A., Koza Y, Demir P, Demir R., Kaya U., Tanboga I. H., Gundogdu F., Sevimli S. Comparison of carotid artery stenting and carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid artery stenosis: A single center study. Adv. Ther. 2013; 30: 845 853. 8. Doig D., Brown M. M. Carotid stenting versus endarterectomy. Annu. Rev. Med. 2012; 63: 259-276. 9. Ballotta E., Angelini A., Mazzalai F., Piatto G., Toniato A., Baracchini C. Carotid endarterectomy for symptomatic low-grade carotid stenosis. J. Vasc. Surg. 2014; 59(1): 25-31. 10. Jashari F., Ibrahimi P., Nicoll R., Bajractari G., Wester P., Henein M. I. Coronary and carotid atherosclerosis: similarities and differences. Atherosclerosis. 2013; 227: 193-200. 11. Schermerhorn M.L., Fokkema, M., Goodney P., Dillavou, E. D., Jim J., Kenwood C. T., Siami F. S., White R. A. The impact of Centers for Medicare and Medicaid Services high-risk criteria on outcome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the SVS Vascular Registry. J. Vasc. Surg. 2013; 57: 1318 - 1324. 12. Roffi M., Sievert H., Gray W. A., White C. J., Torsello G., Cao P., Reimers B., Mathias K., Setacci C., Schonholz C., Clair D. G., Schillinger M., Grunwald I., Bosiers M., Abou-Chebl A., Moussa I. D., Mudra H., Iyer S. S., Scheinert D., Yadav J. S., van Sambeek M. R., Holmes D. R., Cremonesi A. Carotid artery stenting versus surgery: adequate comparisons? Lancet. Neurol. 2010; 9: 339 - 341. 13. Timaran C.H., Mantese V. A., Malas M., Brown O. W., Lal B. K., Moore W. S., Vocks J. H., Brott T. G. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J. Vasc. Surg. 2013; 57: 303-308. 14. Fokkema M., de Borst G. J., Nolan B. W., Indes J., Buck D. B., Lo R. C., Moll F. L., Schermerhorn M. L. Clinical relevance of cranial nerve injury following carotid endarterectomy. Eur. J. Vasc. and Endovasc. Surg. 2014; 47(1): 2-7. 15. Thirumala P., Kumar H., Bertolet M., Habeych M., Crammond D., Balzer J. Risk factors for cranial nerve deficits during carotid endarterectomy: A retrospective study. Clinical Neurol. and Neurosurg. 2015; 130:150-154.
